迎难而上，济南市人民医院实现肾活检新跨跃

  鲁网7月31日讯 肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的病理组织学改变并不完全一致，不同病理类型的治疗方案可能大相径庭，所以在肾脏疾病中，进行肾穿刺活检术取得肾组织，对于明确病理诊断及指导临床治疗至关重要。近日，济南市人民医院肾病风湿科对一名高龄、心衰、严重脊柱畸形患者成功进行了肾活检。

  患者女性，年龄76岁，双下肢水肿4个月，伴有胸闷，活动后加重，咳嗽，咳白色粘痰，双侧眼睑水肿，门诊以“水肿原因待查，高血压”收入院。高血压病史2年，血压最高200mmHg。体格检查：BP180/82mmH，胸廓畸形，脊柱侧弯，双下肢中重度凹陷性水肿。心脏彩超：LVEF：51%；左室壁心肌节段性运动不良，主动脉瓣中度反流，二尖瓣轻度反流，左心功能减低。CT示脊柱侧弯。生化全项结果：白蛋白（溴甲酚绿）：23g/L；尿素：6.7mmol/L；肌酐（酶法）：63umol/L；总胆固醇：14.19mmol/L；24h尿蛋白定量：14.53g /24h；尿量：1250ml；诊断：肾病综合征。肾病综合征的病理表现繁杂多样，尤其老年患者易因单克隆性免疫蛋白沉积引起肾脏病变，需从病理角度深入分析和研究，可为临床准确判断病情、选用恰当治疗手段和制定个体化治疗提供可靠依据。

  目前，国内外的肾穿刺活检技术主要在超声引导下进行，尽管超声引导下经皮穿刺活检技术已相当成熟，但仍有部分危重及疑难患者，穿刺风险较高，出现穿刺失败及大出血等严重并发症的风险极大，给这些患者的诊断的治疗带来严重阻碍。此患者为高龄，胸廓严重畸形，不能完全配合正常肾穿刺体位；脊柱侧弯明显，肾的解剖位置偏离正常位置，且受活动度影响导致肾穿刺活检操作易出现偏离；另外，患者大量蛋白尿、低蛋白血症，且心脏超声显示左室射血分数降低，患者心功能差，故此患者不能成功获取肾组织或取材不充分、肾脏大出血甚至失血性休克、心衰加重、甚至心脑血管意外等风险机率均较高，肾穿刺活检术风险极大，困难重重。 

  医生与患者家属充分沟通，说明肾穿刺活检的必要性及操作风险，患者及家属商量后表示同意进行肾穿刺活检。肾病风湿科在主任谭永顺的带领下对患者进行病情讨论，充分评估患者肾穿刺的并发症风险及处理措施，完善术前准备，控制血压满意。副主任医师王自良操作，主治医师蔡娇协助，在患者俯卧位不满意情况下，在超声引导下成功取得肾组织3条，完全符合病理活检要求，肾脏病理示III期膜性肾病，患者肾穿刺成功。且穿刺过程中及术后均未出现出穿刺相关并发症，穿刺后再次进行彩超检查无肾脏出血及周围脏器损伤。

  此次肾穿刺活检的成功，把济南市人民医院肾内科的操作治疗技术提高到一个崭新高度。肾病风湿科从2010年开始进行肾活检穿刺术，至今肾活检病例约600人次以上，最大年龄85岁以上，无严重并发症，为肾病患者明确诊断及精准治疗提供了可靠依据。（通讯员 常永亮 焦健）