不开胸更换主动脉瓣，心内科完成济南市人民医院首例TAVR手术

  鲁网12月6​​日讯（记者 韩文悦 通讯员 常永亮 焦健）经导管主动脉瓣置换术（TAVR），又称经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。自2002年国际上首例成功以来，TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。国内自2010开始开展TAVR手术，近年来进入快速、全面发展阶段。TAVR具有不开胸、创伤小、恢复快的特点，病人易于接受，尤其适用于不适合外科手术的症状性重度主动脉瓣狭窄患者。

  此次来济南市人民医院就诊患者为76岁女性，反复胸闷气促伴头晕1年余，加重10天入院，既往脑梗死病史，无明显后遗症。入院查心肌钙蛋白轻度升高，心电图提示心肌缺血改变，查体闻及主动脉瓣区明显收缩期杂音，行心脏超声检查提示重度主动脉瓣狭窄伴有中度主动脉瓣反流，主动脉瓣跨瓣压差最大压力梯度68mmHg，平均压力梯度41mmHg，肺动脉高压重度，估测肺动脉压92mmHg，二尖瓣、三尖瓣轻中度反流。

  因患者心肌钙蛋白升高，结合心电图，支持急性非ST段抬高心肌梗死，择期先行冠脉造影检查示冠脉多发钙化并轻中度狭窄，考虑患者胸闷及头晕症状主要为主动脉瓣重度狭窄所致。建议尽早行瓣膜置换手术。手术可分体外循环下开胸手术和经导管主动脉瓣置换（又称为TAVR手术）。体外循环手术需将心脏停跳，用机器暂时替代心脏功能，维持全身的血液循环，对全身情况干扰大，出现并发症的风险高。由于患者年纪大，主动脉瓣膜病变严重，合并急性非ST段抬高心肌梗死、陈旧性脑梗死、重度肺动脉高压，不能耐受这类传统的开胸手术。征求患者家人意见，同意微创介入治疗。经完善胸主动脉、腹主动脉及冠状动脉CTA检查，充分评估，患者适合行TAVR手术。TAVR手术是治疗主动脉瓣病变的一种微创手术，仅需要在腹股沟穿刺或大腿根部做一条长约4厘米的切口，就能将病变的主动脉瓣膜置换，有效避免了开胸带来的巨大创伤及体外循环术后的各种并发症，非常适合患者目前的状况。该手术难度大，术中风险高，极大考验手术团队技术水平。

  因该例手术为该院首例TAVR手术，心内科主任张增堂极为重视，做了充分的术前准备。术前请齐鲁医院心胸外科谷兴华教授团队指导，联合麻醉科、导管室、胸心外科、神经内科、血管外科、超声科充分讨论，制定了详细的计划，做好了各种应对术中、术后突发情况的准备。最终，在谷兴华教授指导下耗时4个小时成功为患者实施了TAVR手术。术中由麻醉科主任谷建华为患者进行全身麻醉，由神经内科主任宋方禹为患者行脑血管造影，评估脑血管病变，提高手术安全性。心内科副主任医师亓维东为患者植入心脏临时起搏器。手术由齐鲁医院教授谷兴华指导，取左侧股动脉为主入路，右侧股动脉为辅入路，在临时起搏下行主动脉瓣球囊扩张及人工主动脉瓣膜置入，手术顺利完成。

  术后第二天，患者可以下床活动，胸闷、心悸、头晕等症状好转。术后复查心脏超声示主动脉跨瓣压差最大压力梯度26mmHg，平均压力梯度13mmHg，主动脉瓣反流消失，肺动脉压30mmHg，均明显改善，提示术前肺动脉高压为主动脉瓣狭窄导致左心充盈压增高、肺静脉回流受阻，导致继发性肺动脉高压，在主动脉瓣狭窄解除后，肺动脉压力相应明显减低。后续将随访患者心脏超声，观察心脏结构及功能恢复情况。

  此例手术的顺利完成，标志着该院心血管介入治疗技术又迈上一个新台阶。