【深度报道】济南市人民医院成功介入治疗一例外伤性假性动脉瘤

  鲁网6月24日讯（记者 吕胜男  通讯员 焦健 常永亮）近日，济南市人民医院神经外科脑血管病团队介入治疗1例外伤致大脑前动脉假性动脉瘤患者，效果满意。

  患者于6月12日因“摔伤头部4小时短暂意识障碍20分钟”入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。入院后给予保守治疗。为排除脑血管损伤，16日，行脑血管造影示：左侧大脑前动脉假性动脉瘤。结合患者外伤史，该患者假性动脉瘤发生与外伤时大脑镰切割大脑前动脉，致大脑前动脉破裂出血有关。18日，在全麻下行经导管脑动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。因载瘤动脉细小（不足2mm），术中采用比常规支架更为细小的Livis Jr支架辅助弹簧圈栓塞。术后动脉瘤消失，载瘤动脉通畅。目前正顺利恢复中。

  颅内假性动脉瘤是一种少见的特殊类型颅内动脉瘤，约占颅内动脉瘤的1%，具有较高的病死率和致残率。头颈部外伤是导致颅内假性动脉瘤的主要原因，常见于交通事故伤、锐器穿刺伤、坠落伤以及头部钝挫伤。颅内假性动脉瘤形成是因为血管壁全层损伤或破裂出血、出血外溢形成血肿，血肿腔液化同时周边逐渐机化形成纤维组织包膜。由于动脉搏动压力不断冲击，加之血肿液化使动脉破口与血肿腔相通，形成波动性血肿，其囊壁没有完整的血管壁结构，最终导致假性动脉瘤破裂出血。一旦破裂出血，死亡率极高。

  早期诊断与治疗至关重要。颅内假性动脉瘤的治疗原则是：修复破损的血管壁，隔绝假性动脉瘤的血液，保持载瘤动脉通畅，保留重要分支血管。治疗方式包括显微手术、血管内治疗、复合手术以及保守治疗。其中作为血管内治疗技术的支架辅助弹簧圈栓塞技术最为常用。支架能够改变瘤体血流动力学，促进动脉瘤的修复。一般选择网孔较密支架，如Livis、Livis Jr、Leo及Leo baby等“半密网支架”，增加血流导向作用，增加瘤颈处的金属网孔覆盖率。该例患者通过Livis Jr支架辅助弹簧圈栓塞达到了治愈目的，该治疗技术不仅创伤小、痛苦少，而且效果满意。