科学维护生命通路——输液港

  鲁网9月14日讯 近日，济南市中西医结合医院肿瘤二科接诊一位患者，该患者属胰头恶性肿瘤术后化疗一年余。

  患者于2021年4月在其他医院植入输液港，化疗结束后于2022年5月最后一次维护，至入市中西医结合医院时，期间15个月输液港未再使用和维护，直至此次入院，患者需再次化疗，但因过长时间没有对输液港进行维护，输液港已不畅通，原因分析可能是由于纤维蛋白或血栓形成造成的血栓性导管内阻塞。此种情况下，需将旧的输液港拔除，重新放置新的输液港。此举除花费较高费用外，对患者的身体会再次造成创伤。基于此，患者及家属要求尽量保留原输液港。市中西医结合医院静脉输液治疗专项小组组长肿瘤一科护士长王交莉凭借多年的临床工作经验，通过查阅相关资料，并与护理部及其他相关科室讨论、充分评估后，决定采取尿激酶溶栓性药物治疗的方法，畅通输液港管路。

  2023年8月15日，在与患者及家属充分沟通，告知相应的风险及注意事项，患者及家属同意后，王护士长开始使用尿激酶溶栓性药物治疗——采用负压注射的方法在输液港内注入少量尿激酶，药物保留2h，以保证血栓和尿激酶溶液充分接触，2h后注射器回抽药液，评估血栓溶解情况，药液出现沉渣或浑浊时及时更换，如此反复，8月18日上午10时溶管成功，顺利抽回血20ml后用尿激酶封管，下午4时再次抽回血5ml后，正常使用输液港，输液速度正常，8月21日治疗结束，患者无任何不适，安全出院。在此后的随访中，患者状况良好，无不适。  

  植入式静脉输液港 (venous port access, VPA)，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于需长期或重复静脉输注药物的病人，减少静脉穿刺次数，避免多次静脉输液时的穿刺痛苦。可进行抽血，输血及血制品、营养液、抗生素、化疗药物的灌注等。操作简单，且为皮下埋置式，放置时间可达十年以上，埋置于皮下不易被别人注意，且拔除穿刺针后，可以正常洗浴及游泳。从而降低了感染的风险。维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可，减少患者往返医院次数及节省支出。　　

  市中西医结合医院此次收治的案例结果是非常好的，但是不提倡的，输液港一定规范维护。维护不当、间隔时间长堵管的概率非常高，一旦堵管，尿激酶溶不开会造成输液港报废，输液港费用较高，放港和拔港对患者来说又是一次创伤，因此建议每个月对输液港维护1次，肿瘤治疗周期结束后的带港患者，可延长维护间隔，建议维护间隔不超过12周。为此，我们提醒广大病友，为了您能够更好地接受治疗，恢复健康，请在安装静脉输液港期间，参考以下护理要点进行自我照顾。

  1.静脉输液港植入术后伤口敷料需保持干燥，切勿自行打开。注意观察局部敷料有无渗血渗液，如有出血或潮湿，需要及时更换敷料术后。

  2.术后24 h内减少置港侧肢体活动。术后1~2周内，避免局部压迫或拉扯伤口。术后可能手术部位出现疼痛感，一般1~3 d后逐渐缓解。港体和皮下隧道部分可能出现青紫，约1~3周后逐步消退。

  3.治疗期间静脉输液港应每4周维护1次，必须在有资质进行静脉输液港护理的医院，由专业护士进行导管维护。进行导管维护时需携带输液港识别卡或有输液港相关信息的维护手册。

  4.输液过程中出现输液速度发生变化，穿刺部位有疼痛、烧灼感、肿胀不适、渗血渗液等情况时，及时告知护士。

  5.治疗期间避免碰撞、摩擦、压迫港体，港体侧肢体不要进行剧烈的运动，防止针头移动、针头脱出或药物外渗等发生。治疗间歇期应保持局部皮肤干洁，避免重力撞击港体部位，避免引体向上、举哑铃等剧烈运动。手臂港患者避免打羽毛球、网球等手臂运动幅度大的运动。手臂港患者不可在置港上臂测血压。

  6.当发生以下情况，需立即告知医务人员或就诊：港体部位出现发红、肿胀、烧灼感、疼痛；不明原因寒战、发热（体温>38 ℃）或低血压等；肩颈部及置管侧上肢出现肿胀或疼痛等不适。（通讯员 孟斌）