妙手“刺客”助力前列腺癌早期诊断 济南市中西医结合医院守护患者的“生命腺”

  鲁网4月28日讯 近日，一位72岁老年患者来到济南市中西医结合医院泌尿外科就诊，该患者2个月前查体时发现总前列腺特异抗原指标为9.68ng/ml，外院就诊时建议保守观察，并定期复查。

  来诊当日，该患者复查总前列腺特异抗原指标为14.39ng/ml。门诊医生在给病人做肛诊时发现该患者前列腺左侧叶可触及质硬结节，结合前列腺磁共振检查发现左侧前列腺异常信号，遂建议患者行前列腺穿刺活检以进一步明确诊断。随后医院泌尿外科医生给患者在局麻下进行了经直肠前列腺穿刺活检术，术后病理结果证实，前列腺左侧叶为腺癌，前列腺右侧叶为结节性增生。现在该患者已经做了前列腺根治性切除术，治疗效果非常满意。

  前列腺癌是最常见的男性泌尿系统肿瘤之一，发病率较高。根据世界卫生组织(WHO)2020年统计，全球前列腺癌的发病率在男性所患恶性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌。我国癌症中心肿瘤登记办公室2022年公布的最新数据显示，国内前列腺癌的发病率、死亡率明显上升，并呈现年轻化趋势。

  前列腺癌早期症状不明显，起病隐匿，就诊时多为晚期，因此前列腺癌的早期筛查、早期诊断、早期治疗非常重要。

  前列腺癌诊断分为筛查、查证与确诊三个步骤。

  筛查，直肠指检联合血液中前列腺特异抗原（PSA）检查，是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳初筛方法。对大于40岁以上的男性均应定期做直肠指检和PSA检测；查证，对可疑结节要进行超声、MRI检查或CT检查等检查进一步明确；确诊，前列腺穿刺组织活检是目前确诊前列腺癌的诊断金标准。

  前列腺穿刺活检术是一种从前列腺中取出可疑组织样本的手术操作过程。临床医生在前列腺活检中通过穿刺针收集取自前列腺的组织标本，病理科医师接收标本进行病理学分析，最终获取病理检查结果指导前列腺疾病的诊治。

  当患者出现以下任何一种或多种情况时，建议行前列腺穿刺检查，医生直肠指检发现前列腺结节；前列腺的超声检查发现前列腺低回声的结节或核磁共振检查发现异常的信号；PSA>10ng/ml；PSA在4—10ng/ml灰区之间，如游离PSA和总PSA的比值<0.25或总PSA和前列腺体积（经直肠的前列腺超声可测定前列腺体积）的比>0.15需要穿刺。

  在院领导的大力支持下，医院泌尿外科多次派出业务骨干到山东大学齐鲁医院、山东省立医院、山东第一医科大学附属千佛山医院等上级医院进修学习。自2021年开展前列腺穿刺活检术以来，泌尿外科已经为上百位患者进行了该项操作，积累了丰富的经验，穿刺阳性率较高。该手术创伤小，绝大多数患者术中感受良好，术后无出血、疼痛等不适。

  目前科室人员梯队合理，有主任医师1名，副主任医师1名，高年资主治医师3名，其中硕士研究生导师1名，常规开展泌尿外科和男科学各种疾病的诊治护理技术，开展各种泌尿外科手术，以微创手术为主，包括膀胱镜手术、输尿管镜/输尿管软镜碎石术、经尿道前列腺电切术/膀胱肿瘤电切术、各种腹腔镜手术（肾部分切除术、肾癌根治术、肾盂癌/输尿管癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、肾盂输尿管成形术、肾囊肿去顶减压术等）及小儿泌尿外科手术（隐睾、疝气、鞘膜积液、包皮过长、包茎等），技术水准达到省内先进水平。（通讯员 孟斌）