济南市钢城区汶源街道：三级医保“加速度” 服务群众“有温度”

  “5000块钱的药，报销完只花1000多块钱，多亏了咱们的医保政策！”4月6日，济南市钢城区汶源街道洪沟社区居民董先生见到上门的医保中心工作人员董兆伟后，满意地说。

  今年66岁的董先生在16年前进行了肾移植手术，从此，他的生活每天都要和药品打交道，医药钱花费不小。“每天都得吃药，去一次医院就拿一个月的药，现在就是个‘药罐子’。”董先生的妻子王女士说，她把一摞发票递给旁边的董兆伟，“麻烦你们帮我看看，这些发票还有能报销的吗？”

  董兆伟一边看一边解释，“这些发票是前几年报销过的，现在咱们能报销的费用，会直接在医院缴费的时候扣除。”

  听完董兆伟的解释，王女士放心不少。“那为啥去年报销的多，今年感觉报销的少呢？”面对这个疑问，董兆伟又解释道：“医保报销的比例，年初和年尾是不一样的，会按照花费金额的不同，提升相应的比例。”就拿董先生来说，进入2023年以后报销比例重置，1万元以内报销比例是88%，而超过1万元不超过40万元，报销比例提升至91%，所以王女士说的2022年末和2023年初的报销比例不同是正常的。

  医保政策事关群众的切身利益，如何持续优化和提升医保公共服务质量，建立优质、高效、便捷医保公共服务体系，让更多人了解政策成为医保工作的当务之急。为此，区医保局构建“区级—街道（功能区）—村（社区）”三级医保公共服务体系，切实增强医保服务能力，推进医保服务全覆盖、高质量、零距离。

  “工作人员要把医保惠民政策学明白，才能向办事群众讲明白，我们利用每周三的午休时间开展‘星期三中午课堂’，对工作人员进行碎片化培训，让大家把医保政策学明白，争做‘明白医保人’。”区医保局党组书记、局长宿爱国说。除了培训，区医保局还在“星期三中午课堂”开展“每月一讲——我身边的医保故事”活动，分享工作中的经验体会，开展“每月一考——争做明白医保人”活动，检验学习成果，利用考试成绩评选月度“明白医保人”，将医保工作真正学明白。

  同时，区医保局还在区医保经办大厅设立党员示范岗和楷模示范岗，切实发挥党员和优秀工作人员先锋模范及头雁引领作用，让大家争做“标兵示范医保人”。并在“争做明白医保人”的基础上，继续推进“争做最美医保人”活动，高质量提升区医保经办大厅的服务能力。

  在街道（功能区）医保工作站，区医保局推行“有事您说话”举措，围绕涉及面广、群众关注度高及反映强烈的热点问题，通过问卷调查、电话调查及走访调研等形式，广泛征集群众意见建议，梳理服务重点，形成问题台账。

  “街道（功能区）的医保专员在学明白医保政策后，不定期的把村（社区）医保协理员组织起来进行培训，确保医保政策落到实处。”宿爱国说。

  在村（社区）医保工作点，区医保局开展“我与参保人有个约定”承诺践诺活动，针对慢病患者等特殊群体，开展协理员医保服务“结对子”活动，确定服务对象，约定服务事项，开展服务承诺践诺，让基层参保人真正感受到医保服务就在眼前、就在身边，提升基层群众的医保服务满意度。“300人以下的村（社区），一个协理员至少要和2人结对帮扶，300人以上的结对帮扶4人，主要做买药跑腿、打扫卫生、讲解政策等工作。”董兆伟介绍。

  群众利益无小事，一点一滴暖民心。区医保局将持续创新工作方式方法，强化纵向沟通和横向交流，通过强化宣传、三级联动、帮办代办服务等，打造医保服务品牌，推动医保事业高质量发展。