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强化使命担当,提升医保治理能力!区医保局交出亮眼“医保成绩单”

2020-11-17 09:58:00 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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  鲁网11月17日讯(记者 吕胜男)“网格化服务模式开启”“网办、掌办方便快捷”“社会监督员聘任”……这些都是莱芜区医疗保障局今年服务参保人员的新举措。一年来,莱芜区医保局全面开启网格化服务模式、全力推进医保扶贫、重拳打击欺诈骗保、全域加强信息化建设等工作,交出了自己亮眼的“医保成绩单”。

  主动作为,抓实疫情医疗保障服务工作

  认真贯彻落实中央省市区疫情防控医保文件精神,把“新型冠状病毒感染的肺炎”“新型冠状病毒感染的肺炎(疑似)”相关疾病、诊疗、药品、康复及防治新冠肺炎预防中药纳入莱芜区医保基金支付范围;简化结算流程、经办手续、拨付程序,全面推进“网办”“掌办”,实现“不见面”办理医保业务;开展“大调研、大问计、大改进”活动,落实政策优化服务,助力企业复工复产,涉及全区1582家参保单位。

  精准施策,为贫困群众织密健康“防护网”

  全面落实财政代缴政策,2020年为全区18446名精准扶贫人员、1906名特困人员(五保户)、6215名低保人员、7508名重度残疾人代缴862万元,实现应保尽保;全面落实建档立卡贫困户基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖,莱芜区22家定点医疗机构全部实现医疗费用“一站式”结算,2020年1-10月份,建档立卡贫困人口就医3644人,总费用4421万元,基本医保支付2306万,享受大病人数781人,基金支付380万元,享受医疗救助4452人次,救助金额587.22万元,再救助105人次,救助金额2.43万元,实现应报尽报。

  靶向定位,巩固打击欺诈骗保高压态势 

  加强医疗保障稽核力量配备,强化行政执法、行政监督;召开全区基金监管工作会议,签订服务协议和诚信经营承诺书;制订出台基金监管工作制度,不断推进基金监管科学化建设;开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动,取得良好社会效应;畅通群众举报方式,落实举报奖励制度,聘任医保社会监督员,推进群众监督工作;推进现场稽核,实现定点医药机构现场稽核全覆盖;靶向定位开展专项整治,严厉查处欺诈骗保行为,确保老百姓救命钱安全可持续。共约谈定点医疗机构25家次,暂停定点医药机构服务协议1家,解除定点医药机构服务协议3家,对6家定点医疗单位违规违约处理,追回医保基金36万余元。

 

  

  创新举措,全力开启网格化服务模式

  建立45家医保工作站,承担异地安置退休人员、异地居住退休人员、常驻外地人员长期异地备案受理以及居民参保登记、医保政策咨询等15项职能;配备787名医保工作协理员,协助做好居民筹资登记、政策宣传、提报就医报销材料等工作,形成“医保中心——医保工作站——基层医保协理员”三级服务网络,满足群众就近享受“家门口医保服务”的需求,真正打通医保便民服务最后一公里。

  结网铸盾,全面加强信息化建设 

  积极推广医保电子凭证应用,进一步便利参保群众办理医保业务,提升医保公共服务水平,满足人民群众线上服务和异地结算需求;推进医保经办“网办”“掌办”,让数据多跑路群众少跑腿甚至零跑腿;在凤城街道、张家洼街道、高庄街道、口镇街道民生保障服务中心和高新区社保中心设立医疗保险缴费点,方便灵活就业人员参保缴费。

 

  

  流程再造,推进服务大厅标准化建设

  努力做到“六统一”和“四最”:统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准,做到证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优;缩减医疗保险报销相关提交材料,缩短医保费现金报销时限,真正减轻群众负担。

  

  积极落实,全面推进药品耗材集中招标采购

  严格落实国家关于“凡采购必带量”的要求,组织医疗机构加入采购联合体,试点开展医保基金与医药企业直接结算药款工作,努力让患者享受到更多质优价廉的药品。共组织医疗机构开展3次联合采购,集中采购100余种药品,药价下降幅度近50%。

  征程万里风正劲,重任千钧再扬帆。面对新的形势和挑战,在区委区政府和市局的正确领导下,莱芜区医疗保障局将强化使命担当、提升医保治理能力,打造“政治坚定、作风过硬、业务精通、廉洁勤政、保障有力、服务为民”的医保铁军,以新医保、新作风、新成效奋力书写莱芜医保新答卷!
责任编辑:孟令海